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Seocho rihan obstetrics and gynecology

공지사항

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[공지사항]

※의무기록사본발급 구비서류※

작성일 : 2024.05.27

리한산부인과

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< 신청자별 구비서류 >


□환자본인 : 신분증

□환자의 친족 : 신청자 신분증, 동의서, 가족관계증명서 또는 주민등록등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류

※ 형제자매, 사위, 며느리는 직계가족의 범위에 들어가지 않습니다. 이점 유의하시기 바랍니다.

□환자가 지정하는 대리인 : 신청자 신분증, 환자 신분증, 동의서, 위임장


< 구비서류 준비 시 유의사항 >


□신분증 또는 신분증 사본은 주민등록번호 및 사진이 있는 것이어야 함.

(※ 국가에서 발급한 신분증)

□친족관계증명서는 환자-신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 함

□건강보험증은 친족관계를 입증할 수 없는 서류이므로 인정되지 않음

□환자-신청자간의 관계가 변동될 수 있으므로 의무기록 사본발급일 기준으로 1년 이내에 발급 받은 것만 인정함

□동의서에는 사본발급 받는 범위(진료일,기록지범위)등을 구체적으로 기재해야 함

 신청인이 환자본인이 발급을 원하지 않는 부분까지 발급받지 않도록 하기 위함

□동의서 및 위임장에는 반드시 환자본인이 자필서명 해야 함(도장, 지장 안 됨)

동의서 및 위임장은 의료법에 명시된 법정 서식만 가능

□만 17세 미만의 미성년자(주민등록증 미발급)인 경우

본인확인을 위해 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는 주민등록등·초본 등을 제시해야 함

환자의 동의를 받을 수 없는 경우에는 친족이 신청하거나 친족이 대리인을 선임하여 대리인이 신청 가능함

친족이 없는 환자의 형제∙자매가 사본발급 신청시에는 친족이 신청할 경우의 법정 구비서류 외에 친족이 없음을 증명하는 서류를 추가로 제출해야 함

추가 제출서류 : 친족이 없음을 확인하는 서류(진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서) + 환자 본인기준으로 발급한 가족관계증명서(환자의 친족이 없음을 증명)

신청인이 환자와 형제∙자매임을 확인하기 위한 가족관계증명서는 부모 기준으로 발급 받아야 함

환자의 친족 또는 대리인이 복대리인을 선임하여 사본을 신청할 때에는 환자가 복대리인 선임에 동의한 경우에 한해서이며,

이 때에는 환자가 작성한 동의서나 위임장에 복대리인 선임을 허락한다는 환자의 의사가 명확하게 표시되어야 함 (환자가 복대리인 선임을 허용한다는 문구 명시 필요)

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